Анкета о состоянии здоровья
Как давно вы были у стоматолога последний раз?
 
Выберете перенесенные или сопутствующие заболевания
 
Укажите тип гепатита
 
Какой тип диабета?
 
Имеются ли у ребенка аллергические реакции?
 
 
Наблюдаете ли у ребенка частые изменения давления?
 
Имеется ли у ребенка кардиостимулятор?
 
Проводилось ли исследование на ВИЧ?
 
Выберете результат исследования
 
Бывает ли у ребенка головокружение, потеря сознания, одышка при введении анестетиков или др. лекарственных препаратов?
 
Отмечали ли вы что либо из перечисленного после стоматологического лечения в прошлом?
 
 
Отмечаете ли вы у ребенка наличие болей и щелканье в нижнечелюстном суставе?
 
Есть ли у ребенка повышенная чувствительность к внутриротовым манипуляциям (рвотный рефлекс)?
 
Замечаете ли вы кровоточивость десен?
 
 
Отмечаете ли вы периодическое появление герпеса на губах?
 
Как часто?
 
Наблюдается ли у ребенка бруксизм (ночное скрежетание зубов)?
 
Наблюдается ли у ребенка появление чего-то из перечисленного
 
Чувствуете ли вы у ребенка неприятный запах изо рта?
 
Вредные привычки
 
Как в целом вы оцениваете состояние своей полости рта?
 
Плохо
Отлично
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных и соглашаетесь c нашей политикой конфиденциальности